Удаление ретинированного (импактированного) зуба — это хирургическая процедура, выполняемая в случаях, когда зуб не может нормально прорезаться в полость рта и вызывает проблемы под костью или десной. Первым этапом является тщательный осмотр и проведение диагностических снимков. Панорамный рентген позволяет оценить положение зуба, форму корней и их взаимоотношение с соседними структурами (например, с нижнеальвеолярным нервом в нижней челюсти или с верхнечелюстной пазухой). Если рентген показывает близкий контакт с нервом, искривлённые корни, глубокую ретенцию или аномальное положение, стоматолог может назначить КЛКТ (конусно-лучевую КТ) для трёхмерной оценки.
Этапы проведения операции
После завершения планирования проводится местная анестезия для полного обезболивания области. Хирург делает небольшой разрез в десне, чтобы открыть доступ к зубу; при необходимости удаляется небольшое количество костной ткани (остеотомия), чтобы обнажить коронку или корни. В зависимости от степени ретенции зуб может быть разделён на части (разделение коронки и корней), чтобы уменьшить травму. Область тщательно промывается, острые края кости сглаживаются, после чего накладываются рассасывающиеся или нерассасывающиеся швы. Холодные компрессы и назначенные препараты помогают облегчить состояние после операции; врач даёт индивидуальные рекомендации по уходу.
Когда необходимо удалять ретинированный зуб?
Удаление не является «рутинной» процедурой; показания основываются на клинических и рентгенологических данных. Операция показана в следующих случаях:
-
повторяющийся или выраженный перикоронарит (воспаление тканей над частично прорезавшимся зубом),
-
кариес или потеря костной ткани у соседнего второго моляра,
-
резорбция корня соседнего зуба,
-
наличие кисты/опухоли,
-
препятствие прорезыванию второго моляра,
-
помеха ортодонтическому, ортогнатическому или протетическому лечению.
Боль, затруднение жевания, ограничение открывания рта и повторные отёки также являются серьёзными показаниями к удалению.
Однако бессимптомные ретинированные зубы, которые остаются стабильными в кости и не вызывают патологий, в современной практике не удаляются «на всякий случай». В таких случаях предпочтительно регулярное наблюдение с учётом оценки риска и пользы. Решение принимается на основании клинического осмотра и рентгенологических данных.
Какая подготовка проводится перед удалением ретинированного зуба?
Проводится подробный сбор анамнеза, включая системные заболевания (например, неконтролируемый диабет), беременность, приём антикоагулянтов/разжижающих кровь препаратов, лекарственные аллергии, прошлые инфекции и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. При необходимости стоматолог может направить к другим специалистам. В случае активной инфекции сначала проводится её лечение; удаление налёта и камня улучшает гигиену области операции.
Образовательная беседа — важная часть процесса: пациенту объясняют этапы операции, ожидаемую болезненность/отёк, возможные осложнения (сухая лунка, инфекция, повреждение нерва, сообщение с пазухой и др.) и сроки заживления. Для тревожных пациентов могут быть предложены варианты седации. Перед процедурой даются рекомендации по питанию, отказу от курения и алкоголя, а также по приёму текущих лекарств.
Какие методы используются при удалении ретинированных зубов?
Выбор техники зависит от положения и сложности зуба. Основные методы:
-
Хирургическое удаление под местной анестезией: подходит для большинства случаев. Создаётся треугольный или трапециевидный лоскут, проводится минимальная костная резекция, при необходимости зуб разделяется для уменьшения травмы.
-
Хирургическое удаление под седацией: применяется у сильно тревожных пациентов или при множественных/сложных случаях под наблюдением анестезиолога.
-
Общий наркоз (редко): используется при особых ситуациях — например, при удалении нескольких ретинированных зубов за один раз, проблемах с дыхательными путями или отсутствии кооперации пациента.
Цель — удалить зуб с минимальной травматизацией окружающей кости, соседних зубов и мягких тканей, используя адекватное охлаждение и бережные движения инструментов. При близком расположении к пазухе (верхние моляры) или к нижнеальвеолярному/язычному нерву (нижние моляры) требуется особая осторожность.
Сколько длится удаление ретинированного зуба?
Продолжительность зависит от глубины ретенции, угла наклона (мезиальный, горизонтальный, дистальный, вертикальный), количества и формы корней, плотности кости, близости к нервам или пазухам, а также величины раскрытия рта. Простые частично ретинированные зубы могут быть удалены за 15–30 минут; более глубокие или многокорневые — за 45–60 минут и дольше. Более длительная операция не означает наличие проблемы — приоритетом остаются безопасность и контроль.
Больно ли удалять ретинированный зуб?
Во время процедуры боли быть не должно, так как область полностью обезболена. Может ощущаться давление или движение, но не боль. Лёгкая или умеренная болезненность, отёк и ограничение открывания рта в первые 24–72 часа — нормальные явления и обычно хорошо контролируются обезболивающими и холодными компрессами. Усиление боли, неприятный запах/вкус или потеря кровяного сгустка могут указывать на «сухую лунку» — в таком случае необходимо обратиться к врачу.
Уход после удаления ретинированного зуба
Первичные 48–72 часа имеют решающее значение для заживления:
-
Контроль кровотечения: Плотно прикусить марлевый тампон; избегать сплёвывания, использования трубочек и интенсивных полосканий.
-
Холод: Применять ледяные компрессы периодически в первые 24 часа для уменьшения отёка и боли.
-
Диета: Начинать с мягкой еды комнатной температуры; избегать очень горячей/холодной и твёрдой пищи. Пить достаточное количество воды; отказаться от курения и алкоголя (минимум 48–72 часа).
-
Гигиена полости рта: В первый день не чистить область операции; спустя 24 часа — осторожная чистка и использование назначенных антисептических или солевых растворов. Нерассасывающиеся швы обычно снимают через 7–10 дней.
-
Лекарства: Принимать антибиотики/обезболивающие/противовоспалительные строго по назначению врача.
Обратитесь к стоматологу, если возникнут усиливающаяся боль, неконтролируемое кровотечение, температура выше 38 °C, неприятные выделения, нарастающий отёк, длительное онемение губы/языка/подбородка или затруднение дыхания/глотания.
Как долго длится заживление после удаления ретинированного зуба?
Отёк достигает максимума в первые 24–72 часа, затем постепенно уменьшается. Мягкие ткани обычно заживают в течение 7–14 дней. Комфорт при жевании значительно улучшается через несколько дней — неделю. Заполнение костной полости происходит в течение 6–12 недель, полное созревание кости занимает 3–6 месяцев. Если возникает временное онемение нерва, оно обычно проходит в течение недель или месяцев при регулярном наблюдении.
Этот текст предназначен только для информационных целей.
Для постановки диагноза и лечения обязательно обратитесь к стоматологу.