Удаление ретинированного (импактированного) зуба — это хирургическая процедура, выполняемая в случаях, когда зуб не может нормально прорезаться в полость рта и вызывает проблемы под костью или десной. Первым этапом является тщательный осмотр и проведение диагностических снимков. Панорамный рентген позволяет оценить положение зуба, форму корней и их взаимоотношение с соседними структурами (например, с нижнеальвеолярным нервом в нижней челюсти или с верхнечелюстной пазухой). Если рентген показывает близкий контакт с нервом, искривлённые корни, глубокую ретенцию или аномальное положение, стоматолог может назначить КЛКТ (конусно-лучевую КТ) для трёхмерной оценки.
Этапы проведения операции
После завершения планирования проводится местная анестезия для полного обезболивания области. Хирург делает небольшой разрез в десне, чтобы открыть доступ к зубу; при необходимости удаляется небольшое количество костной ткани (остеотомия), чтобы обнажить коронку или корни. В зависимости от степени ретенции зуб может быть разделён на части (разделение коронки и корней), чтобы уменьшить травму. Область тщательно промывается, острые края кости сглаживаются, после чего накладываются рассасывающиеся или нерассасывающиеся швы. Холодные компрессы и назначенные препараты помогают облегчить состояние после операции; врач даёт индивидуальные рекомендации по уходу.
Когда необходимо удалять ретинированный зуб?
Удаление не является «рутинной» процедурой; показания основываются на клинических и рентгенологических данных. Операция показана в следующих случаях:
-
повторяющийся или выраженный перикоронарит (воспаление тканей над частично прорезавшимся зубом),
-
кариес или потеря костной ткани у соседнего второго моляра,
-
резорбция корня соседнего зуба,
-
наличие кисты/опухоли,
-
препятствие прорезыванию второго моляра,
-
помеха ортодонтическому, ортогнатическому или протетическому лечению.
Боль, затруднение жевания, ограничение открывания рта и повторные отёки также являются серьёзными показаниями к удалению.
Однако бессимптомные ретинированные зубы, которые остаются стабильными в кости и не вызывают патологий, в современной практике не удаляются «на всякий случай». В таких случаях предпочтительно регулярное наблюдение с учётом оценки риска и пользы. Решение принимается на основании клинического осмотра и рентгенологических данных.
Какая подготовка проводится перед удалением ретинированного зуба?
Проводится подробный сбор анамнеза, включая системные заболевания (например, неконтролируемый диабет), беременность, приём антикоагулянтов/разжижающих кровь препаратов, лекарственные аллергии, прошлые инфекции и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. При необходимости стоматолог может направить к другим специалистам. В случае активной инфекции сначала проводится её лечение; удаление налёта и камня улучшает гигиену области операции.
Образовательная беседа — важная часть процесса: пациенту объясняют этапы операции, ожидаемую болезненность/отёк, возможные осложнения (сухая лунка, инфекция, повреждение нерва, сообщение с пазухой и др.) и сроки заживления. Для тревожных пациентов могут быть предложены варианты седации. Перед процедурой даются рекомендации по питанию, отказу от курения и алкоголя, а также по приёму текущих лекарств.
Какие методы используются при удалении ретинированных зубов?
Выбор техники зависит от положения и сложности зуба. Основные методы:
-
Хирургическое удаление под местной анестезией: подходит для большинства случаев. Создаётся треугольный или трапециевидный лоскут, проводится минимальная костная резекция, при необходимости зуб разделяется для уменьшения травмы.
-
Хирургическое удаление под седацией: применяется у сильно тревожных пациентов или при множественных/сложных случаях под наблюдением анестезиолога.
-
Общий наркоз (редко): используется при особых ситуациях — например, при удалении нескольких ретинированных зубов за один раз, проблемах с дыхательными путями или отсутствии кооперации пациента.
Цель — удалить зуб с минимальной травматизацией окружающей кости, соседних зубов и мягких тканей, используя адекватное охлаждение и бережные движения инструментов. При близком расположении к пазухе (верхние моляры) или к нижнеальвеолярному/язычному нерву (нижние моляры) требуется особая осторожность.
Сколько длится удаление ретинированного зуба?
Продолжительность зависит от глубины ретенции, угла наклона (мезиальный, горизонтальный, дистальный, вертикальный), количества и формы корней, плотности кости, близости к нервам или пазухам, а также величины раскрытия рта. Простые частично ретинированные зубы могут быть удалены за 15–30 минут; более глубокие или многокорневые — за 45–60 минут и дольше. Более длительная операция не означает наличие проблемы — приоритетом остаются безопасность и контроль.
Больно ли удалять ретинированный зуб?
Удаление ретинированного зуба обычно проводится под местной анестезией; несмотря на анестезию, возможно ощущение давления или вытягивания, а после процедуры может появиться боль. В первые 24–72 часа после вмешательства умеренная боль, отёк и ограничение движений челюсти считаются нормальными и, как правило, контролируются с помощью обезболивающих средств, рекомендованных врачом, и холодных компрессов. Усиление боли, неприятный запах или привкус, а также смещение кровяного сгустка следует сообщить врачу, так как эти признаки могут указывать на развитие «сухой лунки (альвеолита)».
Уход после удаления ретинированного зуба
Первичные 48–72 часа имеют решающее значение для заживления:
-
Контроль кровотечения: Плотно прикусить марлевый тампон; избегать сплёвывания, использования трубочек и интенсивных полосканий.
-
Холод: Применять ледяные компрессы периодически в первые 24 часа для уменьшения отёка и боли.
-
Диета: Начинать с мягкой еды комнатной температуры; избегать очень горячей/холодной и твёрдой пищи. Пить достаточное количество воды; отказаться от курения и алкоголя (минимум 48–72 часа).
-
Гигиена полости рта: В первый день не чистить область операции; спустя 24 часа — осторожная чистка и использование назначенных антисептических или солевых растворов. Нерассасывающиеся швы обычно снимают через 7–10 дней.
-
Лекарства: Принимать антибиотики/обезболивающие/противовоспалительные строго по назначению врача.
Обратитесь к стоматологу, если возникнут усиливающаяся боль, неконтролируемое кровотечение, температура выше 38 °C, неприятные выделения, нарастающий отёк, длительное онемение губы/языка/подбородка или затруднение дыхания/глотания.
Как долго длится заживление после удаления ретинированного зуба?
Отёк достигает максимума в первые 24–72 часа, затем постепенно уменьшается. Мягкие ткани обычно заживают в течение 7–14 дней. Комфорт при жевании значительно улучшается через несколько дней — неделю. Заполнение костной полости происходит в течение 6–12 недель, полное созревание кости занимает 3–6 месяцев. Если возникает временное онемение нерва, оно обычно проходит в течение недель или месяцев при регулярном наблюдении.
Этот текст предназначен только для информационных целей.
Для постановки диагноза и лечения обязательно обратитесь к стоматологу.